Un ni?o de seis a?os con paralisis cerebral habia sido enviado, por su terapista ocupacional, a una especialista de alimentacion, por un problema severo de babeo y el movimiento de la lengua inadequado.
EVALUACION INICIAL
Basado en la historia medica del ni?o, examen fisico y una observacion de su movimiento y funccionamiento, el examen inicial revelo lo sigiente:
Habilidades Motor-Orales:
El paciente tenia la habilidad de sonreir, cerrar la boca, fruncir la boca y abrir la boca (lo cual es la mobilidad normal) pero su fuerza motor-oral estaba disminuida. Tenia el tono bajo en los musculos de la cara y muchas veces dejaba su boca abierta. Podia sacar la lengua muy derecha pero no podia lateralizarla (moverla de un lado al otro) y no podia tocar sus dientes o su labio superior con la punta de su lengua. Tenia el reflejo faringeo super sensible (hasta que vomitaba cuando hacia los ejercicios de la lengua). Porque tambien tenia el babeo severo, probo un tratamiento de la medicina Robinul, pero sin exito. Su lenguaje estaba un poco cercenado pero comprensible y tenia una voz fuerte y clara.
Comer/Tragar:
Cuando el ni?o comia, muchas veces metia bastante comida en su boca antes de empezar a masticarla. Hacia mucho suciedad porque tenia poco control de la comida en su boca y muchas veces la comida se le caia de su boca o quedaba aplastada al paladar de su boca. Utilizaba el movimiento rotativo cuando masticaba (lo cual es apropiado a esa edad) pero tenia dificultad en mantener la boca cerrada. No habia ninguna se?al de que existia un problema en lo de tragar (tocer o atorarse mientras que comia).
Asuntos Gastrointestinales:
Diariamente el ni?o vomitaba, tenia vomito seco, mal aliento, toz y estaba super sensible a los olores. Su defecacion estaba normal.
Asuntos del Oido, Nariz y Garganta:
Recien tenia una amigdalectomia y una adenoidectomia y tambien tenia sinusitis frecuente.
Asuntos del Comportamiento:
Habia muchas cosas que al ni?o no les gustaba comer y los demas ni?os de la escuela le burlaba mucho, llamandole ?ni?o salivoso?. Tenia miedo en hacer los ejercicios orales porque le daban ganas de vomitar.
INTERVENCIONES:
1. Intervencion Gastrointestinal: Enviaron al paciente a un gastroenterologo pediatrico quien determino que el ni?o tenia el reflujo gastroesofagico (cuando los liquidos del estomago regresan al esofago). El doctor decidio a tratarle primero con la medicina Zantac, la cual produjo un mejoramiento breve de los sintomas, y despues con la medicina Prilosec.
Resultado: Se elimino el vomito, vomito seco, mal aliento y toz del ni?o. Se disminuyo el babeo y tambien la sensibilidad en la boca y hacia los olores.
2. Motor-Oral: La especialista de alimentacion reunio semanalmente, por 30 minutos cada visita, con el ni?o para trabajar en los siguientes ejercicios, los cuales estaban recomendadas para practicar en casa:
a. Lateralizacion de la lengua (por ejemplo, utilizando un espejo, moviendo los Cheerios desde un lado de su boca hacia el otro, poniendo un pure en sus cachetes para incrementar el movimiento lateral de la lengua).
b. Mejorar la elevacion de la punta de la lengua (por ejemplo, sacar la lengua directo en el medio, apretar un Cheerio puesto en la punta de la lengua al lado atras de los dientes, lamer los labios).
Resultado: Despues de seis meses el ni?o tenia la habilidad de lateralizar y elevar la lengua, tenia mejor articulacion y menos babeo.
3. Comportamiento: Unas tecnicas de comportamiento estaban utilizadas para acordarle al ni?o a tragar mas frecuente. Daban al ni?o recordatorios verbales (por ejemplo, ?cierra la boca y traga?). Pusieron una etiqueta engomada sobre la mano del ni?o para acordarle a tragar cuando viera la etiqueta (esto solamente funciono por un dia). Establecieron una nueva rutina en la hora de comer ? el ni?o tenia que dejar su utencilio en la mesa entre bocados; le daban recordatorios verbales para tomar bocados mas peque?os y para tomar un liquido entre bocados para ayudar a limpiar la boca de la comida residual.
Resultado: Con recordatorios verbales frecuentes, el paciente ahora esta babeando menos y puede mantener su camiseta limpia por la mayoria del dia. Todavia necesita los recordatorios verbales para acordarle a tomar bocados peque?os y a dejar su utencilio en la mesa entre bocados.
SEGUIMIENTO:
El paciente recibe los servicios de la terapia ocupacional para tratar a los asuntos de la sensibilidad y tambien recibira seguimiento con el gastroenterologo pediatrico. Las personas que cuidan al ni?o reportan que el babeo empeora en la noche, y piensan que puede ser que la medicina Prilosec haya pasado su efecto cuando llega la noche. Estan considerando la posibilidad de dar una segunda dosis de la medicina en la noche. El paciente va a empezar a recibir terapia de lenguaje.
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