Author: Krisi Brackett
Alma tiene 2 ? a?os y recibe servicios de seguimiento en nuestra clinica de alimentacion. Ella tiene una historia de mal alimentacion y problemas con la respiracion causados por la micrognathia (mandibula peque?a), laryngomalacia (blandas vias respiratorias en el cuello) bronchomalcia (estrechas vias respiratorias en los pulmones), una caja toracica mal formada y falta de fuerza en los musculos que controlan la respiracion. Ella se alimenta por un biberon (a cual tiene acceso a cualquier momento) pero rechaza todo tipo de comida o liquidos en taza. Ella aumenta de peso muy lentamente por que se alimenta de cantidades peque?as que solo es suficiente para mantener su peso bajo. Por todos sus problemas con la respiracion, ella quema muchas calorias en solo mantener su respiracion.
Alma ha asistido a la terapia de lenguaje por aproximadamente 8 meses donde hemos estado trabajando en hacer ejercicios para mejorar sus movimientos orales y estirar/fortalecer los musculos de su tronco, espalda superior y caja toracica. Tambien hemos trabajado a traves de la terapia de comportamiento para ayudarle aceptar la comida. Ella lloraba durante la mayoria de la terapia y hacia muy poco progreso en la aceptacion de la comida.
Nuestro enfoque inicial fue en su nutricion y respiracion. Queriamos que recibiera nutrientes y calorias suficientes para el aumento de su peso y buen crecimiento. Sentiamos que era importante a no comprometer su estado nutricional mientras que trabajabamos con ella en el programa de alimentacion. Nuestro dietetico recomendo que tomara diariamente una cantidad especifica de una formula alta en calorias. Sentiamos que su barrera principal con relacion a su alimentacion era la falta de fuerza en los musculos que controlan la respiracion. Por tanto, la terapia fisica y de lenguaje enfocaban en el mejoramiento del alineamiento de la cabeza con el cuello, el movimiento de la caja toracica y la fuerza del tronco. La mama de Alma cuidadosamente mantenia un record de la cantidad de formula que consumia diariamente y reporto que apenas estaba tomando lo adecuado y que cuando Alma se enfermaba (lo que era frecuente) que tomaba todavia menos.
A este punto teniamos que considerar un medio alternativo para lograr la alimentacion adecuada. Aunque queriamos evitar un tubo-G (gastrostomia ? un tubo de alimentacion ubicado directamente en el estomago) parecia que Alma no estaba creciendo bien por su inconsistente y bajo consumo de alimentacion. Alma tambien iba a tener una cirugia para corregir su mandibula y sentiamos que no iba a comer bien despues de la cirugia. Por tanto, tomabamos la decision a ubicar una tubo-G. Ella continuaria recibiendo alimentacion por la boca durante el dia pero recibiria alimentacion continua durante la noche a traves del tubo para reponer las calorias que faltaban.
La cirugia para ubicar el tubo fue bien y ella se ajusto facilmente a la alimentacion por tubo durante la noche. Cuando Alma regreso a la terapia mostro una diferencia notable ? !ella estaba sonriendo! !De hecho, era la primera sonrisa que la terapista habia visto en la cara de Alma! Solo podemos suponer que estaba relacionada con el hecho de que ya estaba recibiendo mejor alimentacion y entonces se sentia mejor y estaba mas contenta. Todavia ella lloraba durante los ejercicios pero con las calorias extras su resistencia mejoraba y ella empezo a aumentar de peso rapidamente por primera vez en su vida. Sus padres tambien podian relajarse con relacion a su nivel de consumo de alimentos y ahora ya podian ofrecerle el biberon y comida sin la presion de tener que empujarla a comer.
|
