Author: Joshua Alexander, MD
Enviraron a ver a una especialista a un ni?o quien tenia 22 meses de edad con una historia de lesion al plexo braquial del lado izquierdo quien estaba experimentando una disminucion de movimiento en su brazo y mano izquierdo.
HISTORIA DEL NACIMIENTO
El ni?o nacio a tiempo completo pesando 6 libras y 5 onzas. La mama tenia 26 a?os y su embarazo fue normal. El parto, por via vaginal, fue dificil porque hubo dificultad en extractar el hombro izquierdo del bebe pero todo lo demas estaba bien y el bebe fue a la casa despues de dos dias.
DIFERENCIAS TEMPRANAS
A los 6 meses los padres del bebe notaban que el bebe no estaba moviendo su brazo y mano del lado izquierdo igualmente como los del lado derecho. Un doctor lo vio a los 13 meses y noto que el hombro y brazo izquierdo del bebe estaban relativamente debiles.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL
A los 13 meses el doctor hizo un diagnostico de lesion al plexo braquial del lado izquierdo debido al estiramiento de los nervios cerca al hombro durante el parto. Receto la terapia fisica para hacer ejercicios para el rango de movimiento.
MEJORANDOSE
A los 17 meses de edad hubo otra cita con el doctor. El ni?o estaba agarrando a los muebles y caminando lateralmente pero no estaba caminando por si solo. El doctor noto que estaba alzando su brazo izquierdo con buena fuerza en las biceps y la mu?eca. El doctor no hizo recomendaciones nuevas y sugirio una cita de seguimiento dentro de 6 meses.
TODAVIA PREOCUPADOS
Los padres todavia estaban preocupados por el movimiento disminuido de su brazo izquierdo y porque todavia no estaba caminando, entonces hicieron una cita con otro doctor.
NUEVOS ENCUENTROS
El ni?o tenia 21 meses cuando vio al segundo doctor. El ni?o estaba expresandose en oraciones cortas los cuales eran 75% inteligibles a personas no conocidas. Estaba dandose de comer con cucharita y tenedor (con la mano derecha), podia subir a una silla de adulto y habia empezado a caminar a los 19 meses.
EXAMEN FISICO
Al examinar al ni?o era aparente que el ni?o estaba bien alimentado con un tama?o de cabeza normal y con ninguna anormalidad facial. El ni?o caminaba con una fase de postura disminuida y pronacion excesivo del pie izquierdo. El reflejo de su fuerza muscular estaba incrementado en los biceps izquierdos y normal en las biceps derechas. El doctor no podia evaluar completamente el tono del ni?o, porque no estaba colaborando, pero parecia que el tono del flexor plantar izquierdo estaba aumentado y que el tono tambien estaba aumentado en el pronador del antebrazo izquierdo.
INVESTIGACION ADICIONAL
Despues de hablar con los padres sobre sus preocupaciones y despues de hacer el examen, lo cual estaba limitado por el lloriqueo y falta de colaboracion del ni?o, el doctor decidio hacer un examen radiologico. Un MRI (la imagen por resonancia magnetica) de la cabeza mostro que habia un quiste porencefalico por arriba y al lado del ventriculo lateral derecho.
UN NUEVO DIAGNOSTICO
Despues de revisar los resultados del MRI, el doctor hizo un nuevo diagnostico ? la paralisis cerebral hemiplejica del lado izquierdo como resultado de un quiste porencefalico del lado derecho. El doctor tomo tiempo con los padres para hablar de los resultados y pidio otras pruebas para investigar la posibilidad del derrame neonatal.
ACTUALIZACION
Ahora el ni?o tiene 2 a?os. Esta comunicandose a un nivel apropiado por su edad pero todavia tiene control limitado de su mano izquierda y tiene dificultad en no caerse cuando esta caminando rapido o corriendo. Tiene la espasticidad en los flexores plantares de su tobillo izquierdo y en el pronador del antebrazo izquierdo. Lo demas esta muy bien y esta progresando a traves de los servicios de las terapias fisicas y ocupacionales.
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