Author: Linn Wakeford, M.S., OTR/L
Sobre Sally
Sally es una ni?a encantadora con el Sindrome de Down quien tiene 2 ? a?os. Ella vive con sus padres y asiste a una guarderia durante el dia. Tiene un hermano mayor y un hermanito. A ella le gustan las mu?ecas, libros, cantar, escalar, hacer arte y jugar con sus hermanos. A Sally le gusta hacer las cosas de su propia manera pero tambien aprende bien con la guia de los adultos y a traves de la observacion de sus compa?eros de clase y su hermano mayor. Ya cuando se da cuenta que es capaz de hacer algo por si sola, generalmente esta motivada a hacerlo.
Historia
El programa de la guarderia es ?inclusivo? ? esto quiere decir que los ni?os con necesidades especiales asisten a la par con los ni?os con desarrollo tipico. El equipo de intervencion para cualquier ni?o con necesidades especiales incluye a los padres, al personal escolar, una especialista en la educacion especial y terapistas (ocupacional, fisica y/o de lenguaje). Los servicios de terapia se proveen dentro del aula utilizando una combinacion de trabajo directo con el ni?o y recomendaciones para los maestros y padres.
A traves del ultimo a?o y medio han utilizado varias estrategias para ayudar a Sally a desarrollar mas independencia a la hora de comer, especialmente con relacion a la habilidad de darse de comer por si sola. Los padres de Sally identificaron esta como una area de prioridad y han estado trabajando de cerca con las maestras y terapistas de Sally en el establecimiento de metas y estrategias. Cuando Sally desarrolla nuevas habilidades y aprende a usarlas de manera consistente, establecen nuevas metas ? en este sentido han hecho evaluaciones seguidas.
Metas y Estrategias
Cuando Sally tenia un a?o ella podia agarrar una galleta, morderla y masticarla pero no podia agarrar los Cheerios u otra comida peque?a con sus deditos para poder comerselo y preferia que alguien le diera de comer en vez de comer por si sola. Ella estaba comiendo varios tipos de texturas y no tenia muchos problemas en masticar o tragar. El equipo de intervencion (incluyendo sus padres) estaba de acuerdo de que una meta apropiada para Sally seria poder comer independiente con sus deditos. Las estrategias incluia:
- asegurandose que estaba sentada en una silla que le daba un buen apoyo, que sus pies tocaban el piso y que la mesa estaba a la altura de su pecho
- dandole, cada vez que comia, alguna otra comida que podria comer con sus deditos, especialmente algo que le gustaba mucho, para incrementar su motivacion
- dandole claras y consistentes expectativas por parte de todos los adultos (maestras, padres, terapistas) que ella siempre debe comer algo por si sola
- asegurando que ella podia tener exito dandole comida que estaba facil a agarrar (por ejemplo pedazos mas grandes ponian sobre un plato, pedazos mas peque?os al principio ponian en la mano de un adulto hasta que Sally aprendia como agarrar las cosas peque?itas de un plato)
- tomando turnos (el adulto le daba un pedazo y ella se daba de comer el otro)
- sentandole al lado extremo de la mesa para poder ver a sus compa?eros como modelos en como comer por si sola
- celebrando sus exitos y reanimandola cuando ella resistia
- dandole comidas que eran del tama?o de su boca y acordandole solo comer un pedazo a la vez (cuando ya podia comer mejor por si sola a veces tenia la tendencia de poner demasiado comida en su boca).
Entre los 3 ? meses Sally ya habia cumplido la meta de comer independientemente con sus deditos de manera consistente.
Al mismo tiempo de concentrar en el desarrollo de su habilidad de comer con sus deditos, a la peticion de los padres evaluaron su uso de los vasos. Los padres y las maestras habian notado que Sally tenia dificultad en tomar del vaso con tapa y piton que usan los infantes (se reconoce por vaso ?sorbo?). Sally podia poner el vaso a su boca y colocar sus labios en el piton pero se le caia mucho liquido cuando tomaba. Lo que Sally necesitaba era algo que le haria apretar bien los labios y con el vaso ?sorbo? no estimulaba ese tipo de control. Sally, como todos los ni?os del aula, tambien necesitaba aprender como agarrar y devolver a su lugar el vaso de manera controlada. Las estrategias que establecieron para ayudarle a tomar de un vaso incluia:
- usar un vaso peque?o con dos asas y un pitillo (sorbeto), para estimularla a usar las dos manos (era importante que el vaso no estaba demasiado pesado pero tambien fuera algo facil agarrar)
- el pitillo requeria que ella cerrara bien sus labios, evitando la caida del liquido
- Sally necesitaba un poco de ayuda, mano sobre mano, para aprender como agarrar el vaso con las dos manos y poner el pitillo en su boca (este movimiento era diferente a que ella estaba acostumbrada con el vaso ?sorbo? lo cual requeria la inclinacion de la cabeza hacia atras)
- un adulto que se sentaba a su lado en la mesa le daba avisos fisicos (no moviendole su mano pero tocandole para guiar sus movimientos) para dirigir sus manos a poner el vaso sobre la mesa, en vez de dejarlo caer al piso
- si Sally dejaba que el vaso se cayera, ella tenia que recogerlo (y el adulto tenia que mantenerse calmado); si dejaba caer el vaso dos veces a traves de poco tiempo, el adulto retiraba el vaso y Sally tenia que pedirlo para poder tomar mas
- consistencia, claras expectativas por parte de todos los adultos y mucha alabanza fueron muy importantes.
Ya cuando Sally podia darse de comer con sus deditos consistentemente, tambien estaba usando el vaso con pitillo consistentemente e independientemente. El equipo de intervencion decidio que la proxima meta apropiada para Sally era el uso de una cucharita (sus compa?eros de clase estaban usando cucharitas pero tambien se ensuciaban). A Sally todavia le gustaba que alguien le diera de comer y resistia el uso de los utensilios a la hora de comer, pero estaba empezando a utilizar mas ?herramientas durante los tiempos de diversion (brochas para pintar, martillos, crayones, etc.). Tambien ella ponia cucharitas de juguete en su boca entonces era claro que estaba preparandose a aprender como utilizar las cucharitas para alimentarse. Las estrategias utilizadas incluian:
- encontrar una cucharita que le quedaba bien en su mano y que era un poco pesada para poder sentirla en su mano. Tambien obtener un plato y plato hondo con las orillas elevadas para que pudiera utilizar los lados para ayudarle a recoger la comida con su cucharita.
- empezar con comida que es facil recoger como el yogur, pudin o pure de manzana
- continuar a asegurar que las sillas (ambos en la casa y la escuela) le apoyaban y que estaban del tama?o apropiado
- al principio ayudarle, mano sobre mano, para ense?arle el movimiento de como usar una cucharita. Despues guiarla fisicamente un poco para dar mas estabilidad. Finalmente, solo proveer ayuda verbal.
- empezar con la expectativa que ella se diera cierta cantidad de cucharitas de comida y despues que el adulto le diera de comer. El numero de cucharitas que ella tenia que darse se incrementaba hasta que ella se estaba dandose de comer toda la comida.
- alabanza, consistencia y paciencia fueron muy importantes.
Dentro de un periodo de 6 meses, Sally ya estaba usando una cucharita para darse de comer independientemente y consistentemente. Despues de 10 meses de intervencion, las habilidades y comportamiento de Sally durante la hora de comer fueron similar a los demas ni?os, entonces no hicieron nuevas metas en cuanto a la alimentacion. Mientras que estaban usando las estrategias mencionadas arriba, Sally tambien estaba aprendiendo otras rutinas relacionadas con la hora de comer, incluyendo lavandose las manos antes de comer y usando se?as para pedir ?mas?, ?leche?, etc. Durante la hora de comer Sally corrientemente hace pedidos usando una combinacion de indicaciones con dibujos, palabras y se?as. Ella se da de comer de un plato o plato hondo con las orillas alzadas y toma agua o bebidas independientemente de un peque?o vaso abierto. Tambien bota su basura al final de la comida y se lava las manos antes y despues de comer con ayuda minima.
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