Un ni?o de dos a?os de edad que tenia un desorden genetico, dificultad en aumentar de peso, un tubo gastrico y su nariz constantemente mocosa, estaba evaluado por una especialista de alimentacion, a la peticion de la mama, porque estaba rechazando la comida dado por la boca.
Evaluacion Inicial: La historia medica del ni?o, un examen fisico y una observacion de su movimiento y funcion, revelo lo siguiente:
* Habilidad Motor-Oral Inmadura: El paciente tenia la habilidad de mover normalmente sus labios, lengua y mejillas. Cuando comia, el movimiento de su boca era como si estuviera chupando y machucaba la comida usando su lengua, lo cual es un patron de comer utilizado por los bebes de 8-9 meses de edad.
* Reflujo Gastroesofagico, Malestar del Estomago, Vomito Seco y Sensacion del Reflejo Faringeo: El paciente tenia una historia del reflujo gastroesofagico (cuando la comida o los liquidos del estomago regresan al esofago) y no comia bien. A los seis meses de edad, el ni?o tuvo una cirujia para el reflujo, que se llama una fundoplicacion nissen, lo cual adjusta la apertura del estomago para prevenir que la comida y los liquidos salgan. Le habia insertado un tubo gastrico porque no estaba comiendo suficiente para un buen aumento de peso y crecimiento. Al paciente le daba 8 onzas de Pediasure, cuatro veces al dia a traves del tubo, y el ni?o se sentia muy incomodo durante la hora de comer. Su mama dijo que muchas veces el ni?o sentia el reflejo faringeo, tenia vomito seco y a veces vomitaba durante su sesion de alimentacion por tubo y esto ocurria desde que tenia los seis meses de edad.
* Congestion Nasal y Bronquial Cronica: El ni?o tenia la nariz constantemente mocosa, rojez alrededor de los ojos y a veces tenia congestion en las vias aereas superiores.
* Rechazo de la Comida: El paciente siempre denegaba la alimentacion con la excepcion de probar (pero no tragar) la comida seca y salada de vez en cuando.
Intervencion:
1. Intervencion Gastrointestinal: Se hicieron varios cambios para hacer el estomago del ni?o sentir mas comodo. Primero, cambio su formula a Peptamen Jr., una formula hecho de la proteina descompuesto del suero de leche. Segundo, cambio el horario y manera de dar su alimentacion por tubo. Empezaron a dar su alimentacion por tubo continuamente a traves de 12 horas en la noche. El doctor le receto la medicina Zantac para tambien ayudar hacer su estomago mas comodo.
Resultado: Con estos cambios se pararon de inmediato el vomito y la sensacion del reflejo faringeo. El paciente toleraba mejor su alimentacion e incluso empezo a tener mas interes en la comida. Su nariz mocosa se mejoro y tambien la rojez alrededor de sus ojos.
2. Intervencion del Comportamiento: El paciente empezo a recibir la terapia de alimentacion dos veces a la semana para mejorar su habilidad de aceptar y tragar la comida. Empezaron un plan estructurado de alimentacion en que el ni?o estaba premiado (con aplausos o jugetes) cada vez que aceptaba un bocado de comida.
Resultado: Ya que el estomago del paciente sentia mejor, el respondio muy bien al plan estructurado de alimentacion. Dentro de 3 meses el ni?o avanzo desde aceptar una cucharita sin comida (y recibiendo un premio) hasta aceptar 4 onzas de comida pure. Sus padres practican esta tecnica 3 veces al dia en su casa.
3. Intervencion Motor-Oral: Puesto que el ni?o utilizaba el movimiento de la boca como si estuviera chupando y que la comida se pegaba al techo de su boca o a sus dientes mientras que comia, durante las sesiones de alimentacion estructurada colocaron la comida en los lados de su boca, lo cual hacia su lengua mover de lado a lado. Esto le ayudo a cambiar su patron del movimiento y entonces el ni?o empezo a mover mas la lengua dentro de su boca.
Resultado: Ya no tenia comida pegado al techo de su boca cuando comia.
Seguimiento: Este paciente sigue progresando en su terapia y puede comer mas comida cada semana. Ahora esta comiendo 3-4 onzas cada sesion de alimentacion, estamos presentandole con mas variedad (2 diferentes tipos de comida cada sesion) y estamos dandole un vaso con sabor para ayudarle empezar a aceptarlo como su premio. Ahora el premio se da despues de dos bocados.
|
